Хронический выпотной перикардит

ПерикардитОсновными проявлениями хронического выпотного перикардита являются: увеличение тени сердца на рентгенограмме, расширение шейных вен при отсутствии отчетливых признаков поражения сердечной мышцы и приглушение тонов. Степень выраженности этих симптомов может варьировать.

Перикардиальный выпот может быть различным по характеру: серозным (при застойной сердечной недостаточности, неспецифическом перикардите, гипоальбуминемии, рецидивирующей вирусной инфекции), серозно-фибринозным (бактериального, туберкулезного происхождения, при системной красной волчанке), серозным с примесью крови (при уремии и неопластическом процессе), геморрагическим (после операции на сердце, при инфаркте миокарда и лечении его антикоагулянтами, перикардиальной опухоли), хилезным (неспецифическом перикардите, а также неопластической обструкции лимфатических сосудов), холестериновым (при микседеме). Выпот воспалительной природы без лечения может закончиться констриктивным перикардитом. Выпот невоспалительной природы констрикцией не сопровождается.

Медленное накопление перикардиального выпота может быть длительное время бессимптомным. Позже появляются одышка, ощущение тяжести в грудной клетке. Выпот может сопровождаться кашлем, охриплостью голоса, дисфагией (в связи со сдавлением диафрагмального и возвратного нервов или пищевода). Верхушечный толчок может пальпироваться в положении больного на спине, но отсутствует в положении сидя. Тоны приглушены. Иногда выслушивается диастолический тон, а также шум трения перикарда.

Рентгенологически определяется увеличение сердечной тени, зависящее от величины выпота, пульсация сердца резко ослаблена. Однако схожие изменения могут обнаруживаться при миогенном расширении сердца. В этом случае более отчетливо выявляется застойное расширение корневых сосудов. При перикардиальном выпоте тень его нередко закрывает сосуды корней легких.

На электрокардиограмме снижен вольтаж комплекса QRS, что становится очевидным при сравнении серии электрокардиограмм. Зубец Т может быть уплощен или отрицателен. На эхокардиограмме выпот выявляется в виде свободного пространства между задней стенкой желудочка и задним перикардом. Однако иногда он накапливается впереди, внизу и латеральнее сердца.

При обнаружении выпота следует стремиться уточнить его природу. План обследования в каждом случае диктуется клиническими проявлениями заболевания. Иногда для уточнения природы заболевания требуется открытая биопсия перикарда.

Прогноз у больных с хроническим перикардиальным выпотом зависит от этиологии заболевания. Хронический выпот вирусной, туберкулезной, паразитарной этиологии часто приводит к тампонаде или констрикции. Выпот, связанный с уремией, опухолью, микседемой, заболеваниями соединительной ткани, обычно не проходит без специфического лечения, иногда и перикардэктомии.

Хронический выпот без выявленной причины (неспецифический или идиопатический перикардит) иногда поддается лечению кортикостероидами или индометацином. При безуспешности консервативной терапии следует обсуждать вопрос о хирургическом вмешательстве.



Добавить комментарий