Хроническая пневмония и другие поражения легких

Хроническая пневмонияХроническая пневмония. Это заболевание рассматривается как результат не разрешившейся острой пневмонии. Морфологическим ее выражением является пневмосклероз, а также изменения в бронхе в виде локального хронического бронхита. Таким образом, в отличие от хронического бронхита, который носит диффузный характер, хроническая пневмония рассматривается как первично локализованный процесс. Микроскопически отмечают лейкоцитарную инфильтрацию, утолщение альвеолярных перегородок, склероз мелких сосудов.

Многие авторы (в большинстве зарубежные) с достаточным основанием рассматривают этих больных как страдающих хроническим бронхитом, пневмосклерозом, иногда бронхоэктазами. Из мокроты этих больных выделяются те же микроорганизмы, что и при острых пневмониях. Часто обнаруживают штаммы бактерий, резистентные к большинству антибиотиков. Находят изменения свойств иммунной системы. Развитие этого заболевания чаще наблюдается при наличии очагов хронической инфекции, курении, злоупотреблении алкоголем. Важное значение имеет нарушение дренажной функции бронха в соответствующей доле легкого.

Клинически заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. При обострении отмечают усиление кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, возможны боли в грудной клетке, одышка. Характерны слабость, утомляемость. Над пораженным участком определяется небольшое усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные звонкие хрипы. В крови могут быть умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Рентгенологически выявляются признаки локализованного сегментарного или более распространенного пневмосклероза. Возможно присоединение бронхоспастического синдрома.

Диагноз ставится на основании указаний на повторные пневмонии, локализующиеся в одних и тех же участках легкого. Дифференциальный диагноз проводится с хроническим бронхитом (к которому это заболевание по сути весьма близко), туберкулезом легкого, раком легкого. При этом используют данные клиники и подробного лабораторного, эндоскопического и рентгенологического обследований.

Лечение в период обострения осуществляется прежде всего антибиотиками с учетом Чувствительности выделенных микробов, главным образом препаратами пенициллинового и тетрациклинового ряда, эритромицином. Эту терапию проводят до значительного уменьшения активности процесса. При вялом течении процесса, и особенно присоединении бронхоспазма, возможно использование противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, иногда преднизолона (15—20 мг в сутки) в виде короткого курса.

С целью повышения реактивности и защитных свойств организма возможно применение физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, электрофорез с хлористым кальцием), ЛФК. Показано санаторно-курортное лечение в хвойно-лесистых местностях с сухим, теплым климатом (Крым).

Эозинофильный инфильтрат легкого. Это заболевание характеризуется рентгенологически выявляемой инфильтрацией легкого и эозинофилией крови. Жалобы больных и другие клинические проявления и их тяжесть могут при этом сильно варьировать, начиная от бессимптомного течения и до выраженных легочных и общих проявлений. Этиология эозинофильных инфильтратов легкого может быть разнообразной. Помимо инфильтратов невыясненного происхождения (синдром Леффлера) это заболевание может быть связано: 1) с паразитарными поражениями, 2) воздействием лекарств, 3) опухолями, 4) аллергическими васкулитами, включая узелковый периартериит.

Синдром Леффлера характеризуется преходящим, иногда — мигрирующим инфильтратом легкого с эозинофилией крови. Заболевание может протекать бессимптомно и выявляется случайно при обследовании. Чаще отмечают кашель, лихорадку, общее недомогание, нерезко выраженные явления бронхоспазма с удлинением выдоха, сухими хрипами. Заболевание протекает доброкачественно с полным обратным развитием в течение нескольких недель.

Эозинофильный инфильтрат может быть связан с аскаридозом, стронгилоидозом, анкилостомидозом, описторхозом. Рентгенологически определяются неинтенсивные гомогенные затемнения без четких границ, чаще почти бессимптомные, исчезающие за 1—2 нед (что особенно важно). Для уточнения их природы необходимо копрологическое исследование. При этом следует иметь в виду, что при свежей инвазии эозинофильный инфильтрат может возникать, например, до появления аскарид в фекалиях.

Лекарственные эозинофильные инфильтраты появляются при введении фурадонина, аспирина, нзониазида, различных антибиотиков, солей золота и др. Заболевание может протекать остро или хронически. В первом случае бывает достаточно отмены медикамента. При затяжном течении иногда требуется введение глюкокортикостероидов.

Легочная эозинофилия с различными рентгенологическими проявлениями и бронхиальной астмой может быть связана с аспергиллезом, а при особенно тяжелом течении — с системным васкулитом (узелковым периартериитом). В последнем случае обследование позволяет выявить признаки патологии других органов.

Наконец, изредка легочные эозинофильные инфильтраты наблюдаются при бронхогенном раке, метастатических опухолях, лейкозах, лимфогранулематозе.

ОЧАГОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ В ТРОПИКАХ

Легочный филяриоз чаще сопровождается диффузным поражением с высокой эозинофилией. Незрелые личинки филярий иногда приводят к тромбозу ветвей легочной артерии. Они гибнут, и развивается некроз участка легкого со вторичной воспалительной реакцией. Клинические проявления при этом могут быть скудными и неспецифичными (кашель, повышение температуры, иногда влажные звонкие и сухие хрипы в очаге поражения). Рентгенологические изменения обычно более выражены и характеризуются образованием округлых с четкими контурами плотных очагов диаметром до нескольких сантиметров. При этом чаще всего возникает подозрение на опухоль, поскольку такие очаги могут существовать длительно, в последующем без явных клинических проявлений.

Амебиаз легкого развивается при наличии амебного абсцесса печени. Распространение амеб может происходить непосредственно из печени в легкие через диафрагму или по кровеносным сосудам. При этом поражение легких может возникать при нераспознанном абсцессе печени. Появляются некротические амебные очаги, которые обычно распространяются и на плевру, иногда с развитием эмпиемы плевры.

Клинически отмечаются лихорадка, кашель, позже — боли в груди, кровохарканье, откашливание мокроты красновато-коричневого цвета. Рентгенологически правая половина диафрагмы приподнята, подвижность ее резко ограничена, выявляется очаговое изменение в правом легком, в последующем с образованием каверны или абсцесса. В мокроте могут быть обнаружены амебы, которые следует отличать от сапрофитных амеб ротовой полости. Химиотерапия амебиаза легкого обычно эффективна.

Шистосомоз в самой начальной стадии, когда церкарии проникают из воды через кожу, может осложниться пневмонией. При этом воспаление легких является частью системного поражения и протекает на фоне повышения числа эозинофилов в крови.



Добавить комментарий