Холециститы

ХолециститыОстрый холецистит. Это заболевание часто сочетается с жёлчнокаменной болезнью. Первоначально возникает раздражение слизистой пузыря под влиянием концентрированной жёлчи, содержащей жёлчные кислоты. Позднее присоединяется вторичная инфекция, чаще кишечной палочкой. В отсутствии камней острый холецистит может развиться после большой травмы с бактериемией. Выраженность воспаления может достигать степени гнойного расплавления (эмпиема) с перфорацией стенки.

Клиника. Заболевание возникает в любом возрасте, чаще после 45 лет. Ему благоприятствуют жирная пища, беременность. Главный симптом — боли в эпигастрии или правом подреберье. Боль бывает интенсивной, вызывает возбуждение больного, сопровождается потливостью, бледностью, рвотой. Начало её часто внезапное, она быстро нарастает до максимума и сохраняется в течение нескольких часов, уменьшаясь только от приёма сильных анальгетиков. Обследование обнаруживает напряжение при ощупывании в правом подреберье, усиление симптомов на вдохе (симптом Мерфи). Жёлчный пузырь может прощупываться. Характерна лихорадка. Желтуха встречается значительно реже, слабо выражена, если она усиливается, следует думать о закупорке общего жёлчного протока. Консервативное лечение в 90% случаев приводит к выздоровлению. При развитии осложнений (эмпиема, перфорация пузыря, холангит, перитонит) нарастают боли, лихорадка, тахикардия, гипотония, появляются другие признаки интоксикации.

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить камни в жёлчном пузыре (при холецистографии получить контрастное изображение пузыря обычно не удаётся). Характерны лейкоцитоз и повышение амилазы в крови.

Дифференциальный диагноз острого холецистита, протекающего с болями, проводится с перфорированной язвой, острым панкреатитом, инфарктом миокарда, реже — почечной коликой, herpes zoster, плевритом, острой порфирией.

Лечение острого холецистита проводится с участием хирурга в условиях постельного режима. При надёжно установленном диагнозе для уменьшения боли вводится промедол, желательно с атропином (при этом одновременно снижается тонус сфинктера общего жёлчного протока). Иногда приходится для снятия боли применять анальгетики (вплоть до морфина) повторно. Одновременно назначаются антибактериальные средства (ампициллин, ампиокс, септрин). При обезвоживании, повторной рвоте дополнительно вводятся жидкость, дезинтоксикационные средства. По стихании острого периода при обнаружении камней нефункционирующего жёлчного пузыря целесообразно проведение холецистэктомии.

После холецистэктомии у 70% больных наступает полное выздоровление. Если симптомы (боли, диспептические явления) сохраняются и возникает жёлчная колика, необходимо рентгенологическое обследование для исключения камней или опухоли. Однако у части больных тщательное обследование позволяет исключить эти заболевания жёлчного пузыря и другую органическую патологию органов брюшной полости. В таких случаях диагностируется функциональная патология жёлчевыводящей системы по типу билиарной дискинезии. В целях лечения проводится умеренная консервативная терапия: диета с ограничением жиров и других продуктов, провоцирующих боли, приём седативных, анальгетиков, легких растительных жёлчегонных средств.

Хронический холецистит, дискинезия жёлчных путей. Хронический холецистит чаще развивается па фоне жёлчнокаменной болезни, после острого холецистита, а также у больных другими заболеваниями органов пищеварения и ожирении. Жёлчный пузырь при этом уменьшен в размерах, соединён спайками с окружающими органами, стенка его утолщена, слизистая склерозирована, иногда изъязвлена.

Больные обычно отмечают ноющие боли в правом подреберье через 1—2 ч после приёма обильной жирной пищи. Боли могут чередоваться с ощущением давления или локализоваться в эпигастральной области. Характерны диспептические явления, иногда в отсутствии болей, и симптомы неврастении. При пальпации отмечается болезненность в проекции жёлчного пузыря. Жёлчный пузырь обычно не пальпируется. При обострениях процесса имеется нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При холецистографии и ультразвуковом исследовании отмечают изменение формы жёлчного пузыря и другие признаки патологии. Лечение при тяжелых обострениях проводится, как и при остром холецистите. В период ремиссии рекомендуется соблюдение диеты с ограничением животных жиров, приём желчегонных средств, минеральной воды.



Добавить комментарий