Сужение устья аорты

Аортальный стенозИзолированный аортальный стеноз встречается редко, но в сочетании с другими поражениями клапанов он наблюдается в 1/5 все случаев пороков. Приобретенный аортальный стеноз чаще ревматической природы, реже он обусловлен атеросклеротическими изменениями, предполагают возможность первично-дегенеративных изменений клапанов с последующим их обызвествлением. Аортальный стеноз характеризуется значительным уменьшением размеров клапанного отверстия в результате спаяния свободных краев полулунных клапанов. Обычно наблюдается и кальциноз клапанов. Небольшое сужение аортального отверстия может не вызывать каких-либо нарушений кровообращения и проявляться лишь наличием систолического шума. Резкое снижение (до 25% нормальной величины) площади аортального отверстия вызывает отчетливое уменьшение минутного объема сердца. В выраженных случаях градиент давления между полостью левого желудочка и аортой превышает 20 мм рт. ст., достигая иногда даже 100 мм. Повышается нагрузка давлением на левый желудочек, возникает гипертрофия его, а затем и дилатация.

Аортальный стеноз может долго не сопровождаться жалобами. Однако у таких больных прогноз серьезен, так как случаи внезапной смерти встречаются значительно чаще, чем в популяции у лиц того же возраста. При выслушивании у таких больных выявляете систолический шум с максимумом во II межреберье справа от грудины. Особенно доказательно присутствие в этом месте и систолического дрожания. Шум ослабевает по направлению к верхушке сердца и хорошо проводится на сосуды шеи. Второй тон на аорте обычно ослаблен. При выраженном стенозе пульс бывает мягким, слабого наполнения, с медленным подъемом. Отмечается склонность к снижению пульсового и систолического давления. При электрокардиографическом и рентгеновском исследованиях можно выявить признаки увеличения левого желудочка. Эти признаки с ещё большей отчетливостью наблюдаются при эхокардиографии, при этом удается выявить прямые признаки стеноза. Первыми жалобами больных являются приступы стенокардии, обмороки или одышка. Обмороки обусловлены нарушением кровоснабжения головного мозга. Наибольшие трудности при проведении дифференциального диагноза представляет отличие аортального стеноза от гипертрофической асимметричной кардиомиопатии. Для диагноза последней наибольшее значение имеет эхокардиографическое исследование, выявляющее преимущественно гипертрофию перегородки. При наличии аортального стеноза и появлении начальных жалоб или при подозрении на высокую степень сужения необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о возможности хирургического вмешательства.



Добавить комментарий