Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность возникает при снижении сократительной функции сердца, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей организма, метаболическим нарушениям в них в основном вследствие застоя крови в венах. Развитие сердечной недостаточности возможно при многих заболеваниях, при которых после периода приспособления организма к изменениям структуры и функции сердца наступает декомпенсация с возникновением характерных проявлений этого синдрома. В развитии сердечной недостаточности важное значение имеют прежде всего нарушения метаболизма миокарда.

Среди компенсаторных реакций, по-видимому, важную роль играет активация адренергической системы, которая в течение длительного времени может быть источником повышения слабеющей инотропной активности миокарда. Однако генерализованная адренергическая стимуляция может привести и к отрицательному гемодинамическому эффекту вследствие повышения сосудистого сопротивления.

Заболевания сердца в зависимости от особенностей внутрисердечной гемодинамики и приспособительных механизмов могут быть разделены на три группы. Перегрузка сердца давлением возникает при артериальной гипертензии, стенозе устья аорты и т. д. Перегрузка объемом наблюдается прежде всего при пороках с недостаточностью клапана. Наконец, возможны первичные поражения миокарда, например при миокардитах. Практически чаще встречается сочетанное воздействие нескольких факторов.

Компенсаторными механизмами самого сердца, обеспечивающими адекватность кровообращения потребностям организма, являются гипертрофия миокарда (особенно характерная для перегрузки давлением) и так называемый механизм Франка — Старлинга (при перегрузке объемом и первичных поражениях миокарда). Смысл механизма Франка — Старлинга состоит в том, что на определенном этапе усиление сократимости миокардиальных волокон соответствует степени их растяжения. Это наблюдается при дилатации сердца. По-особому развивается сердечная недостаточность при более частом в тропиках рестриктивном типе поражения сердца. Она начинается с расстройства диастолы. Гипертрофия и дилатация могут отсутствовать, важным компенсаторным механизмом при этом служит тахикардия.

В 1928 году в Ассоциации Сердца Нью-Йорка (NYHA) была создана классификация сердечной недостаточности, согласно которой все пациенты с заболеваниями сердца разделены на 4 класса в зависимости от степени ограничения физической активности с учетом появления при этом одышки и стенокардитических болей, поскольку в те время не было каких-либо других возможностей оценить состояние сердца. Тем не менее эта классификация и в наше время остается важным критерием при определении тяжести патологии в медицинской практике.

Классификация сердечной недостаточности

Класс I. Без ограничения физической активности; обычная физическая активность не вызывает симптомов, хотя при этом имеются заболевания сердца.
Класс II. Небольшое ограничение физической активности; комфортный отдых; обычная физическая активность вызывает симптомы — небольшую одышку и стенокардию.
Класс III. Маркированное ограничение физической активности; комфортно в покое, но небольшая физическая активность вызывает симптомы — стенокардию или одышку.
Класс IV. Тяжелое ограничение и дискомфорт при любой физической активности; симптомы присутствуют даже в состоянии покоя, выраженная сердечная недостаточность.



Добавить комментарий