Пневмонии

ПневмонияПневмония — воспалительное поражение легких, как правило, инфекционной природы. В процесс вовлекается часть легочной ткани (вплоть до нескольких долей).

Известно множество инфекционных агентов, вызывающих пневмонию. Чаще всего инфекция локализуется в легких и болезнь остается малоконтагиозной. Уточнение инфекционного агента возможно при исследовании мокроты и реже — клинически. Выявление инфекционного фактора может иметь большое значение для лечения.

Наиболее частыми этиологическими факторами пневмонии являются пневмококк, золотистый стафилококк, стрептококк бета-гемолитический, смешанная анаэробная инфекция, клебсиелла (палочка Фридлендера). Изредка воспаление легких вызывается кишечной палочкой, протеем, в последние годы — легионеллой (так называемая болезнь легионеров). Кроме того, возможны пневмонии вирусные (вирус гриппа, различные типы аденовирусов, изредка коксаки, эхо), грибковые (аспергиллез, кандидоз, гистоплазмоз), микоплазменные, туберкулезные, паразитарные (аскаридоз, шистосомоз, стронгилоидоз, трихинеллез и др.) и смешанные. С учетом особенностей клиники, этиологического фактора, условий возникновения болезни выделяют следующие пневмонии: очаговая, бронхопневмония; крупозная (долевая, чаще пневмококковая); аспирационная (чаще в результате анаэробной инфекции); пневмония у больных обструктивным бронхитом, заболеваниями сердца, алкоголиков;

интерстициальная пневмония.

Инфекционный фактор имеет решающее значение при возникновении пневмонии, что и учитывается при назначении антибиотиков.

В патогенезе заболевания важную роль играет нарушение защитных свойств организма против инфекции. Микроорганизмы попадают в легкие при ингаляции из окружающего воздуха, аспирации их из носоглотки, верхних дыхательных путей, реже — гематогенным путем. Существуют следующие защитные механизмы легких, которые обеспечивают в норме стерильность дыхательных путей ниже гортани:

фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях;

кашлевой рефлекс, способствующий удалению из легких инфицированных частиц различного происхождения;

трахеобронхиальная секреция антибактериальных веществ (сц-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин и др.);

мукоцилиарный транспорт различных частиц реснитчатым эпителием бронхов;

иммунологические механизмы, опосредованные клетками (альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты);

гуморальный иммунитет (В-лимфоциты, иммуноглобулины, особенно IgA, участвующие в защите от вирусов, IgG-агглютинирующие бактерии, нейтрализующие бактериальные токсины, активирующие комплемент);

полиморфоядерные нейтрофилы.

К развитию пневмонии предрасполагают различные состояния (травма, операция, алкоголизм, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные расстройства, хронический бронхит, иммунодефициты). Болезнь (особенно очаговая пневмония) часто развивается в пожилом возрасте и после охлаждения.

При некоторых указанных состояниях подавляется кашлевой рефлекс (нарушение сознания, боль в грудной клетке при травме).

Транспортная функция реснитчатого эпителия нарушается под влиянием алкоголя, курения, в пожилом возрасте. Эти же факторы способствуют нарушению функции альвеолярных макрофагов, которые изменяются также под влиянием голодания, гипоксии, анемии, отека легкого.

Чаще всего микроорганизмы вызывают пневмонию, попадая в альвеолы при аспирации из верхних дыхательных путей. Анаэробы приводят к пневмонии при аспирации их в большом количестве из ротовой полости. Палочки (клебсиелла, протей) попадают в организм при вдыхании из воздуха, например у лиц, находящихся в больницах.

Выделяют формы пневмоний, основываясь прежде всего на этиологическом факторе (пневмококковая, стафилококковая и др.) и протяжении (долевая, очаговая — сегментарная или полисегментарная). Особо стоит интерстициальная пневмония (при долевой и очаговой бронхопневмонии поражается прежде всего паренхима легкого).

Выраженных отличий в проявлениях пневмоний, вызванных различными микроорганизмами, установить не удается, хотя некоторые особенности имеются. Клиника во многом зависит не только от протяженности, но и расположения очага воспаления (в глубине легкого или близко к поверхности легочной ткани), а также от сроков начала терапии антибиотиками.

При наличии вариаций в симптоматике пневмоний наиболее существенными их признаками являются лихорадка, кашель и формирование инфильтрата в легком.

В зависимости от места расположения очаг воспаления может выявляться физическими методами (включая перкуссию, аускультацию), а более надежно—рентгенологическим методом, который позволяет документировать эволюцию заболевания.



Добавить комментарий