Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардияПароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным учащением сердечной деятельности (обычно свыше 140 сокращений в 1 мин), при этом сокращения сердца следуют через равные промежутки времени одно за другим.

Как и при экстрасистолии, возможны два механизма возникновения этого нарушения ритма. Один из них связан с повторным входом возбуждения (механизм reentry). Возможно также возникновение очага повышенной эктопической активности в проводящей системе сердца. Последний механизм возникновения этого нарушения ритма имеет меньшее значение.

В зависимости от локализации источника аритмии необходимо различать пароксизмальные наджелудочковую и желудочковую тахикардии. При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии следует выделять несколько форм в зависимости от уточненной локализации источника нарушения ритма. При предсердной пароксизмальнои тахикардии на ЭКГ выявляют зубец Р, который несколько отличается по форме от обычных предсердных комплексов. Интервал PQ обычно изменен (укорочен, реже удлинен).

Пароксизмальная тахикардия, исходящая из атриовентрикулярного соединения, характеризуется отрицательным зубцом Р во II, III и aVF отведениях, интервал PQ укорочен, иногда зубец Р выявить вообще не удается, так как он сливается с зубцом Т предыдущего комплекса. Кроме этого при специальном электрофизиологическом исследовании удается установить особенности механизма оозникновения наджелудочковой пароксизмальнои тахикардии в конкретном случае.
При пароксизмальнои желудочковой тахикардии (как и при экстрасистолии) следует выделять нарушение ритма, исходящее из правого или левого желудочка. При этом форма комплекса QRS резко изменяется и соответствует форме комплекса при право- или левожелудочковых экстрасистолах.

Пароксизмальная тахикардия ощущается больным в момент ее начала как резкий толчок в область сердца с последующим сердцебиением. Затянувшийся приступ может обусловить появление болей в области сердца разнообразного характера, головокружения, общей слабости и даже развитие застойной недостаточности кровообращения. Окончание приступа часто сопровождается различными вегетативными расстройствами, что особенно часто наблюдается при наджелудочковых пароксизмальных тахикардиях. Отмечают обильное мочеиспускание, усиленную перистальтику кишечника.

Клиническое значение пароксизмальной тахикардии зависит от источника ее возникновения. Наджелудочковая тахикардия может встречаться как у практически здоровых лиц с признаками вегетативной дисфункции, так и при ряде заболеваний сердца, сопровождающихся повреждением миокарда предсердий.

К наиболее частым причинам экстрасистол и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии относятся: нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, патологические рефлексы, обусловленные заболеваниями других органов; токсическое действие медикаментов, алкоголя, курения, метаболическое повреждение миокарда при электролитном дисбалансе, нарушение кислотно-щелочного состояния, гипоксия, возможно их проявление и при выраженных заболеваниях сердца (ИБС, миокардит, кардиомиопатии, пороки сердца,перикардит).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия значительно чаще (более чем у 90% больных) возникает при серьезных повреждениях миокарда: более чем в половине случаев при инфаркте миокарда или постинфарктном кардиосклерозе. Кроме того, для ее развития имеют значение кардиомиопатии и другие тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболии легочной артерии, врожденные пороки сердца, расслаивающая аневризма аорты и т.д.). Это нарушение ритма является также серьезным осложнением катетеризации камер сердца и коронарографии. Другими причинами ее могут быть поражение клапанов сердца, пролапс митрального клапана, артериальная гипертензия. Однако изредка это нарушение ритма может наблюдаться без явного органического повреждения сердца.

Лечение. Редкие наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы (если они не относятся к группе экстрасистол с неблагоприятным прогнозом — см. выше) обычно не требуют специального лечения, иногда при этом целесообразно назначение легких седативных средств. Для неотложного лeчeния частой желудочковой экстрасистолии и пароксизмальнои желудочковой тахикардии средством выбора является лидокаин. Первые 80 мг препарата (4 мл 2% раствора) вводят внутривенно струйно в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, а далее — капельно из расчета 2 мг/мин. Если через 10 мин после начала капельного введения эффект отсутствует, то лидокаин можно ввести еще раз струйно, но в половинной дозе (40 мг —2 мл 2% раствора). Далее продолжают его вводить капельно. При этих аритмиях также применяют пропранолол внутривенно в дозе 0,1—1 мг/мин (до 5 мг за 1 раз) или гилуритмал, дизопирамид, новокаинамид. При затянувшемся приступе желудочковой пароксизмальнои тахикардии, особенно если она сопровождается значительным снижением артериального давления (что является противопоказанием для активной медикаментозной терапии), показана электрическая дефибрилляция разрядом мощностью 3—5 кВ. Для предупреждения приступов пароксизмальнои желудочковой тахикардии, а также лечения относительно редкой желудочковой экстрасистолии принимают внутрь следующие средства: пропранолол (40—160 мг/сут дробно), мекситил (по 0,2 г 3 раза в день), этмозин (по 200 мг 3 раза в день), этацизин, дизапирамид (ритмодан по 0,1 г 3 раза в день). Возможно также назначение хинидина (однако более осторожное) при тщательном учете противопоказаний в виде нарушений проводимости и т. д.

При наджелудочковых экстрасистолах помимо препаратов, указанных выше, для приема внутрь используют также кордарон (по 0,2 г 2—3 раза в сутки) или верапамил (изоптин; внутрь по 120 мг в сутки).

Лечение наджелудочковой пароксизмальнои тахикардии следует начинать со стимуляции блуждающего нерва путем массажа каротидного синуса, натуживания, надавливания на глазные яблоки, вызывания рвотного рефлекса. Одновременно очень важно успокаивающее воздействие на больного — психотерапевтическое или медикаментозное. При неэффективности этих мер вводят верапамил струйно в дозе 5 мг в изотоническом растворе хлористого натрия. При необходимости продолжают медленное капельное введение раствора верапамила в количестве 5 мг в течение 30—45 мин. Приступы тахикардии также можно купировать внутривенным введением пропранолола и другими указанными выше средствами.



Добавить комментарий