Острый живот – причины и симптомы

Острый животЭтим термином обозначают совокупность проявлений (включая боль в животе), указывающих на заболевание, подлежащее чаще всего неотложному хирургическому лечению. При этом появление или существенное усиление боли в животе происходит внезапно (перфорация язвы) или довольно быстро. Боль может носить разнообразный характер, причем бывает также коликообразной (что связано с периодически усиливающейся перистальтикой тонкого кишечника). Она может быть как разлитой, так и четко локализованной, что значительно облегчает диагностику (боль в илеоцекальном отделе указывает часто на аппендицит). Сопутствующая рвота может указывать на обструкцию тонкого кишечника, но бывает и рефлекторной.

При объективном исследовании оценивается общее состояние больного. Выраженное беспокойство характерно для коликообразных болей. Важно выявление симптомов, указывающих на приближающийся шок (чаще всего гиповолемический): холодный липкий пот, беспокойство, частый слабый пульс, гипотония. Эти проявления часто диктуют и терапевтическую тактику — введение плазмозамещающей жидкости.

Исследование брюшной полости особенно важно для выявления острого живота и признаков развивающегося перитонита. Пальпаторно определяется непроизвольная мышечная защита, которую следует отличать от произвольной мышечной защиты, связанной со страхом пациента от усиления боли при ощупывании. Аускультация живота позволяет оценить перистальтику кишечника, которая при исследовании в динамике может исчезнуть. При ощупывании в животе могут быть обнаружены различные образования, наличие которых может прояснить диагноз. Среди других симптомов важное значение имеет лихорадка, которая встречается при многих заболеваниях. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. Диагностическое значение имеет симптом Щеткина — Блюмберга: усиление боли в животе при быстром удалении руки при пальпации болезненного участка. Разнообразное лабораторное обследование помогает уточнить характер заболевания, вызвавшего “острый живот”. Чаще же особое значение приобретает рентгеновское исследование, которое помогает выявить болезнь, обусловившую “острый живот”: уровни жидкости в тонком кишечнике, указывающие на кишечную непроходимость, газ под диафрагмой в результате перфорации; камни в желчных или мочевых путях, а также пневмонию в нижних долях, которая может проявиться болями в животе с лихорадкой.

Наиболее частыми причинами острого живота являются: аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфорация язвы (чаще дуоденальной), кишечная непроходимость, острая мезентериальная ишемия, острый дивертикулит толстой кишки. Эти заболевания нередко требуют хирургического вмешательства. Среди заболеваний, дающих боли в животе с отдельными симптомами “острого живота”, при которых лапаротомия противопоказана, следует назвать: острый пиелит, гепатит (включая алкогольный), острый застой в печени в результате правожелудочковой недостаточности, острая порфирия, диабетический ацидоз. Сюда же чаще всего включают и острый панкреатит.

В тропиках к этим заболеваниям относят абдоминальные кризы при серповидно-клеточной анемии, приступы периодической болезни.



Добавить комментарий