Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточностьЭтот синдром является наиболее частой причиной острой ги-поксемии. Одним из вариантов данной патологии является так называемое «шоковое легкое». Другими его причинами могут быть вирусные и бактериальные пневмонии, аспирация, вдыхание токсических газов (фосген, окислы азота), передозировка наркотиков, нитрофурановых производных, травма грудной клетки, панкреатит, массивные гемотрансфузии, операции с искусственным кровообращением.

Больные чаще всего не имеют в анамнезе заболеваний легких и сердца. Проявления этой патологии развиваются очень быстро, спустя приблизительно двое суток после возникновения основного процесса. Возникают тахипноэ и чувство страха. Нарастает одышка, дыхание становится хриплым (явления отека легких), включается в работу добавочная дыхательная мускулатура, выслушиваются влажные и разнообразные сухие хрипы. На рентгенограммах видны множественные тени различной величины и интенсивности. Ингаляции кислородом неэффективны.

В основе этих проявлений лежит прежде всего увеличение содержания жидкости в легком. В отличие от кардиального отека легких давление в капиллярах легких при этом не увеличено. Повышается проницаемость альвеолярно-капиллярных мембран, что может быть связано с их непосредственным повреждением токсическими веществами, лекарствами, протеолитическими ферментами (панкреатит), воспалительной деструкцией (вирусы) или при активации комплемента (сепсис). Позже нарушаются механика дыхания, газообмен, снижается ЖЕЛ, присутствует ателектаз, ухудшается растяжимость легких. Очевидно, имеется внутрилегочное шунтирование крови, о чем свидетельствует отсутствие влияния ингаляции чистого кислорода на гипоксемию. Гиперкапния при этом развивается поздно.

С прогрессированием процесса у больного появляется цианоз, нарастают одышка, тахикардия. Количество хрипов в легких увеличивается. На рентгенограмме видны изменения в связи с двусторонним интерстициальным и альвеолярным отеком легких. При прогрессировании этого состояния может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Лечение состоит в назначении салуретиков, проведении искусственной вентиляции легких, обеспечивающей лучшую оксигенацию крови. При инфекции легких назначают антибиотики.

Прогноз в тяжелых случаях сомнительный. Смерть может наступить от сердечной недостаточности, ДВС-синдрома, желудочного кровотечения, инфекции.



Добавить комментарий