Опухоли печени

Опухоли печениПервичный рак печени. Если в странах с умеренным климатом рак печени составляет 1—2% всех опухолей, то в ряде стран Африки и Азии он встречается значительно чаще — 20—30%. Рак печени в 60—75% случаев развивается на фоне уже имеющегося цирроза печени, обычно крупноузлового. В ряде стран Азии рак печени обнаруживается на фоне клонорхоза. Придаётся значение так называемым микотоксинам (метаболитам грибков сапрофитов), которые содержатся в пищевых продуктах, употребляемых в некоторых странах Африки, Азии.

Клиника. Для заболевания характерны нарастающая слабость, потеря в весе, кахексия. Может быстро развиться асцит, при этом в асцитической жидкости содержатся эритроциты и клетки опухоли.

При обследовании находят увеличенную печень, часто бугристую, плотную на ощупь, болезненную при пальпации. Иногда над печенью удаётся выслушать шум трения. Часто констатируют быстрое повышение щелочной фосфатазы в крови. Возможны анемия, лейкоцитоз. В отдельных случаях имеются полицитемия, гипогликемия, гиперкальциемия, дисглобулинемия.

Большое значение в диагностике придается обнаружению в крови альфа-фетопротеина: его находят более чем в половине случаев (а по некоторым данным 70—90%) гепатом. Однако умеренное повышение альфа-фетопротеина возможно при метастатических опухолях печени, хронических гепатитах тяжелого течения, беременности.

При ультразвуковом исследовании обнаруживают очаговые изменения в печени, контуры их могут быть различными. Эхосигнал из этих образований может отражать различную их плотность. Специфической картины, характерной для того или иного типа новообразования, установить не удаётся.

При сцинтиграфии с технецием может быть подтверждено очаговое образование. Более информативным методом является артериография. Окончательный диагноз может быть установлен при лапароскопии, проводимой с прицельной пункционной биопсией печени.

При циррозе печени диагностика развивающегося на его фоне первичного рака встречает большие затруднения. У больных циррозом печени обращают внимание па изменение течения заболевания. Ухудшение состояния проявляется нарастанием слабости, потерей массы тела, лихорадкой, абдоминалгиями, быстрым увеличением размеров печени с изменением её плотности, изменением лабораторных показателей (лейкоцитоз, повышение СОЭ, гиперферментемия, гипербилирубинемия, гипергаммаглобулинемия). Прижизненное морфологическое исследование помогает установлению диагноза. При проведении дифференциального диагноза между циррозом печени и циррозом-раком учитывают развитие последнего преимущественно у мужчин в более пожилом возрасте, наличие у этих больных проявлений цирроза, поражения поджелудочной железы, нервной системы, а также гипоальбуминемии, гипергаммаглобулинемии, альфа-фетопротеина.

Течение болезни прогрессирующее. Смерть наступает чаще в ближайшие недели или месяцы от желудочно-кишечного кровотечения, прогрессирующей кахексии, печёночной недостаточности. Известны отдельные случаи успешного хирургического лечения солитарной гепатомы. Делаются попытки химиотерапии с введением цитостатиков в печёночную артерию.

Метастатические опухоли печени. Метастазы в печень рака различной локализации встречаются значительно чаще, чем первичные опухоли печени. На секции их находят в 30—50% случаев. Распространение метастаз объясняется интенсивностью васкуляризации печени. Метастазируют в печень практически все опухоли, кроме мозговых, чаще других — рак органов системы пищеварения.

Клинически у большинства больных преобладают симптомы опухоли первичной локализации. Обычно бывают выражены такие неспецифические симптомы, как слабость, потеря в весе, лихорадка, потливость, анорексия. О поражении печени свидетельствуют боли в правом подреберье, увеличение печени, при пальпации которой отмечаются её плотность, бугристость, реже наблюдаются асцит, механическая желтуха. Возможны признаки портальной гипертонии. Лабораторные признаки нарушения функции печени выражены незначительно и обычно неспецифичны. Чаще всего отмечают повышение уровня щелочной фосфатазы. Могут быть также анемия, гипоальбуминемия, небольшое повышение трансаминаз.

Очаговые изменения в печени уточняются при ультразвуковом и радиоизотопном исследовании, компьютерной томографии характер их может быть уточнен при пункционной биопсии печени.

Химиотерапия таких опухолей остается малоэффективной. Введение 5-фторурацила или метатрексата может лишь замедлить прогрессирование опухоли, но не изменит плохой прогноз заболевания.



Добавить комментарий