Недостаточность клапана аорты

Недостаточность аортального клапанаНаиболее частой причиной аортальной недостаточности является ревматизм. Этот порок развивается также и при инфекционном эндокардите, позднем сифилисе, анкилозирующем спондилите и других системных заболеваниях, травме грудной клетки, атеросклерозе. У таких больных во время диастолы значительная часть крови возвращается из аорты назад в левый желудочек, причем величина регургитации может составлять половину всего сердечного выброса. Это приводит к увеличению конечного диастолического объема и диастолического давления в полости левого желудочка.

Нарушения гемодинамики компенсируются мощным левым желудочком, и поэтому больные могут длительно выполнять тяжелую физическую работу, не предъявляя каких-либо жалоб. Но при развитии симптомов декомпенсации они с трудом поддаются лечебным мероприятиям.

Гипертрофия миокарда приводит к относительной недостаточности его кровоснабжения. Поэтому часто одной из первых жалоб больных является боль в области сердца, а иногда приступы стенокардии. При осмотре области грудной клетки привлекает внимание приподнимающий верхушечный толчок, смещенный влево и вниз. При выслушивании определяется продолжительный диастолический шум с максимумом в точке Боткина на уровне IV межреберья слева у грудины или во II межреберье справа. Этот шум может иметь важное дифференциально-диагностическое значение при подозрении на инфекционный эндокардит. В этих случаях следует выслушивать больного лежа в положении на животе с приподнятой грудной клеткой. Почти в половине случаев при этом пороке на аорте выслушивается не только диастолический, но и систолический шум вследствие прохождения большего объема крови и с большей скоростью через аортальное устье. При выраженной аортальной недостаточности наблюдается ослабление второго тона на аорте и первого тона на верхушке сердца.

Имеются многочисленные так называемые периферические признаки аортальной регургитации. Так как сердечный выброс значительно увеличивается, то систолическое давление повышается, а вследствие оттока крови из аорты в полость левого желудочка диастолическое давление быстро снижается до 50 мм рт. ст. и менее (снижение диастолического давления, по-видимому, обусловлено не только обратным током крови из аорты в левый желудочек, но и рефлекторным расширением артериол, обеспечивающим лучшее кровоснабжение периферии). При измерении АД по Короткову тоны иногда бывают слышны и при отсутствии повышения давления в манжете. Характер изменения артериального давления обусловливает и особенности пульса, который характеризуется быстрым подъёмом и спадением (celer et altus). При рентгеновском и электрокардиографическом исследованиях обнаруживаются признаки увеличения левого желудочка. Это подтверждается также эхокардиографическим исследованием, при котором возможно уточнение размеров гипертрофии и дилатации желудочка; на ранней стадии аортальная недостаточность проявляется высокочастотным дрожанием передней створки митрального клапана, реже — задней створки во время диастолы, обусловленной регургитацией крови в левый желудочек. Появление коронарной или сердечной недостаточности существенно ухудшает прогноз: средняя продолжительность жизни больных при этом не превышает 2 лет.

Диагноз аортальной недостаточности обычно не представляет значительных затруднений, но установление этиологии порока часто весьма сложно. Наличие в анамнезе ревматизма, сочетание аортального порока со стенозом устья аорты и митральным стенозом позволяют выявить ревматическую этиологию порока. Развитие недостаточности клапанов аорты на фоне лихорадки, анемии, увеличения СОЭ, поражение почек, тромбэмболии дает основание подозревать инфекционный эндокардит. Атеросклеротический генез поражения клапана характеризуется развитием его в пожилом возрасте и обычно сочетается с выраженным атероматозом дуги аорты. Сифилитическая этиология порока может быть установлена тщательным изучение анамнеза, обнаружением других клинических признаков позднего сифилиса (нейролюиса и др.), а также при проведении реакции иммобилизации бледной трепонемы (РИБТ).



Добавить комментарий