Нарушения всасывания

Синдром нарушения всасыванияСиндром нарушения всасывания может иметь разнообразные проявления в связи с избирательностью снижения усвоения элементов пищи. Примером этого является бета-дефицитная анемия. Однако чаще имеет место нарушение всасывания и усвоения ряда компонентов пищи.

В случае выраженных расстройств при длительном прогрессировании клинические проявления характеризуются: 1) падением веса в результате дефицита калорий; 2) симптомами, вызываемыми недостатком отдельных компонентов пищи, — анемия, кровоточивость, тетания; 3) нарушением функции тонкого кишечника в виде диареи и стеатореи. Последний симптом встречается наиболее закономерно, хотя периодически и в течение длительного времени существенные расстройства стула могут отсутствовать, и нарушение всасывания выявляется лишь при исследовании кала (стеаторея).

Вздутие живота и диарея особенно часто наблюдаются после приема пищи. Невсосавшиеся жиры и жирные кислоты приводят к появлению жидкого объемистого кала. При появлении в содержимом толстого кишечника желчных кислот объем жидкости еще увеличивается.

Снижение веса происходит в результате нарушения всасывания компонентов пищи, содержащих калории. При этом больные жалуются на общую слабость, может возникать кахексия. Недостаточное усвоение белка сопровождается гипоальбуминемией и отеками. Особенно характерен этот симптом для патологических состояний с экссудацией белка в просвет толстой кишки (включая гастрит и опухоль желудка).

Длительная недостаточность усвоения витамина Д, кальция, магния приводит к тетании, деминерализации костей с остеопорозом, остеомаляцией, с болями в костях и патологическими переломами.

Недостаток усвоения витамина К и гипопротромбинемия вызывают геморрагический диатез, экхимоз, иногда — мелену и гематурию. Анемия может быть результатом сниженного всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Камни в почках являются следствием концентрации мочи, содержащей увеличенное количество оксалатов. Среди прочих проявлений отмечают периферическую нейропатию, ночную слепоту (дефицит витамина А). Плохая переносимость молока (недостаток лактазы) характеризуется вздутием живота, обильным водянистым калом.

Нарушение всасывания может быть обусловлено изменением в трех фазах усвоения пищи:

1) недостаточность пищеварения (т. е. физической и химической обработки пищи) в просвете пищеварительного тракта. Это может быть связано с недостаточной секреторной функцией поджелудочной железы при панкреатите, опухоли, кистозном фиброзе, недостатком желчных кислот вследствие снижения их синтеза при заболеваниях печени, нарушения печеночно-кишечной циркуляции при билиарной обструкции; недостаточного перемешивания пищи, желчи, панкреатических ферментов при гастроеюностомии;

2) нарушение самого всасывания эпителием слизистой, что бывает обусловлено: а) повреждением слизистой при целиакии, тропическом спру, лямблиозе, б) уменьшением поверхности слизистой кишечника при ее резекции, в) биохимическими дефектами слизистой тонкой кишки (например, ферментов, перерабатывающих полисахариды, и ферментов, способствующих транспорту аминокислот, витамина Bi2, углеводов), г) инфильтрацией кишечной стенки (при болезнях Уиппля, Крона, амилоидозе, лимфоме);

3) нарушение лимфо- и кровотока от кишки в результате обструкции лимфатических путей (лимфома, туберкулез лимфатических путей, мезентериальная сосудистая недостаточность).

В связи с этим возможность нарушения всасывания должна приниматься во внимание при наличии следующих клинических проявлений и факторов: заболевание печени с холестазом; предшествующее хирургическое вмешательство (гастрэктомия, гастроэнтеростомия, ваготомия, резекция тонкой кишки); хронический алкоголизм; быстро нарастающая диарея и похудание при длительно протекающей язвенной болезни; терапия антибиотиками широкого спектра; пребывание в зонах тропиков, где распространены спру и лямблиоз.

Для уточнения диагноза нарушения всасывания имеет значение ряд обследований. Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта может выявить ряд патологических состояний, в том числе расширенные петли тонкого кишечника (при целлиакии, склеродермии), узловые вдавления (при лимфоме, болезни Уиппля, гран улематозах). Анализ кала обнаруживает стсаторею, включая нейтральные жиры при заболеваниях поджелудочной железы, расщепленные жиры при других заболеваниях. Возможно количественное определение стеатореи. При употреблении в пищу 70—100 г жиров количество их в кале должно быть менее 6 г за сутки. В крови может быть снижено содержание таких веществ, как холестерин, протромбин, кальций, фосфор, альбумины, железо.

Для диагностики синдрома нарушения всасывания используется тест с Д-ксилозой. В норме после приема внутрь 25 г ксилозы ее экскреция с мочой за 5 ч должна составлять более 4,5 г. Для распознавания таких патологических состояний, как болезнь Уиппля, амилоидоз, тропическое спру, имеет большое значение биопсия слизистой тощей кишки.

В тропиках имеются особенности в происхождении нарушений всасывания. Целиакия (глютеновая энтеропатия) сравнительно редка. Характерны спру, дефицит лактазы, некоторые паразитозы (лямблиоз — капилляриоз). Следует иметь в виду туберкулез кишечника и мезентериальных лимфоузлов, некоторые микозы. Болезнь альфа-цепей (лимфома) часто встречается в районе Средиземноморья у арабов и евреев, а также в Африке. Она характеризуется клинически признаками опухоли в животе и стеатореей. Морфологически находят лимфо- и плазмоцитарную инфильтрацию тонкой кишки и лимфатических узлов; в крови и моче имеется аномальный иммуноглобулин А. В дальнейшем у таких больных часто развивается саркома. На ранней стадии болезни показано назначение антибиотиков широкого спектра.

Ниже приводим перечень заболеваний, которые вызвали нарушение всасывания в тропиках:

Спруподобные состояния (спру, глютеновая энтеропатия — целиакия).

Органические изменения слизистой тонкой кишки (регионарный энтерит, туберкулез, эозинофильная гранулема, склеродермия, ретикулезы, болезнь альфа-цепей, опухоль, амилоидоз, радиационное повреждение, применение неомицина).

Обструкция лимфатических путей (болезнь Уиппля, врожденная кишечная лимфангиэктазия).

Уменьшение поверхности всасывания (резекция части кишечника).

Неадекватное пищеварение (резекция желудка, заболевания поджелудочной железы, печени и желчных путей, изменение моторики кишки, ваготомия).

Изменение флоры топкой кишки (острый энтерит, еюнальный дивертикулез).

Паразитарные заболевания (лямблиоз, стронгилоидоз, капилляриоз).

Гормональные расстройства (тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, синдром Цоллингера — Эллисона).

Сосудистые расстройства (мезентериальная артериальная недостаточность).

Биохимические нарушения (дефицит лактазы — дисахаридазы, цистинурия, гипогаммаглобулинемия).



Добавить комментарий