Нарушения проводимости

Нарушения атриовентрикулярной проводимостиСреди нарушений проводимости наибольшее значение имеют атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Гиса. Атриовентрикулярная блокада характеризуется нарушением проведения возбуждения из предсердий в желудочки на разных уровнях. Наибольшее значение имеет так называемая дистальная блокада, когда проведение нарушается в ветвях пучка Гиса. Различают три степени этой блокады.

Атриовентрикулярная блокада I степени проявляется лишь удлинением интервала PQ на ЭКГ. Локализация блокады может быть уточнена при регистрации электрограммы пучка Гиса при зондировании сердца. Заподозрить дистальный тип этой блокады можно по наличию одновременной деформации комплекса QRS.

Атриовентрикулярная блокада II степени характеризуется выпадением отдельных желудочковых комплексов, что может проявляться ощущением перебоев в работе сердца и выпадением отдельных импульсовых волн. В части случаев наблюдается постепенное удлинение интервала PQ с последующим выпадением одного желудочкового комплекса. После этого интервал PQ восстанавливается до нормального и вновь удлиняется. Такое периодическое выпадение сердечных сокращений называется периодами Самойлова—Венкебаха. При другом типе блокады интервал PQ остается постоянным, обычно несколько удлиненным. Выпадение отдельных комплексов происходит без нарастания интервала PQ.

Атриовентрикулярная блокада III степени иначе именуется полной поперечной блокадой, так как при этом импульсы из предсердий не проводятся в желудочки. В результате желудочки работают в более медленном ритме. Источник возбуждения располагается чаще в атриовентрикулярном соединении. При этом комплекс QRS не расширен и число желудочковых сокращений, как правило, не ниже 50 в 1 мин. Это так называемый проксимальный тип блокады. При дистальной атриовентрикулярной блокаде центр возбуждения находится в одной из ножек пучка Гиса или в ее разветвлениях. Комплекс QRS нередко расширен и деформирован, а частота сердечных сокращений урежена.

При блокаде III, а иногда и II степени у больных могут возникать приступы с потерей сознания, иногда судорогами, цианозом, что связано с временным прекращением кровоснабжения головного мозга в результате асистолии при становлении блокады или на фоне очень редких сокращений.

Нарушения атриовентрикулярной проводимости могут возникать при самых разнообразных заболеваниях сердца: ИБС, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, при поражении сердца в результате болезни Шагаса, интоксикации сердечными гликозидами, ß-адреноблокаторами.

Лечение. При блокаде I и II степени прежде всего необходимо воздействие на основной патологический процесс. При этом следует исключить применение лекарственных средств, ухудшающих атриовентрикулярную проводимость. При полной атриовентрикулярной блокаде для учащения ритма можно применять симпатомиметические средства (изадрин, алупент), а также препараты атропина. При наличии миокардита эффективным может быть применение кортикостероидных препаратов. Когда ритм сокращений желудочков значительно урежен (менее 30) и отдельные паузы между сокращениями превышают 3 с, а также при появлении приступов Морганьи — Эдемса — Стокса показана имплантация постоянного водителя ритма.

Блокада ножек пучка Гиса диагностируется на электрокардиограмме. Эта блокада характеризуется расширением комплекса QRS — дo 0,12—0,20 с, его деформацией. При этом главный зубец комплекса QRS и зубец Т направлены в разные стороны. При блокаде правой ножки пучка Гиса отмечается высокий широкий зубец R в правых грудных отведениях. При блокаде левой ножки главный зубец комплекса QRS в правых грудных отведениях направлен вниз, как и в норме, что отражает раннее возбуждение правого желудочка.

Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при перегрузке правого желудочка у больных с пороками сердца, легочным сердцем как острым, так и хроническим, иногда бывает врожденной. Блокада левой ножки прогностически менее благоприятна. Она возникает при ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях, эндомиокардиальном фиброзе и т. д. Специального лечения эти виды нарушения проводимости не требуют. Однако следует избегать или ограничивать применение препаратов, ухудшающих внутрисердечную проводимость.



Добавить комментарий