Карциноидные опухоли

Карциноидные опухолиЭти опухоли чаще всего возникают в подвздошной кишке и аппендиксе, но могут исходить и из других отделов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, бронхов. Они происходят из эпителия и склонны к метастазированию. Наиболее существенной особенностью этих опухолей является выделение в кровь биологически активных веществ. Среди них лучше всего известен серотонин, продукты окисления которого выделяются с мочой в виде 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Кроме этого секретируются калликреин, иногда меланоцитостимулирующий гормон и др.

Клинические проявления этих опухолей определяются именно выделением различных активных веществ. Наиболее характерны своеобразные приливы и диарея. Приливы проявляются распространенной эритемой лица, шеи, груди, а иногда почти всего туловища. Эритема может сохраняться несколько минут или часов, затем исчезает. При длительном течении кожные покрывы принимают фиолетовый цианотичный оттенок.

Одновременно с появлением эритемы могут быть потоотделение, тахикардия, гипотония, диарея.
Диарея встречается у большинства больных и может появиться раньше и возникать независимо от приливов. Частота стула и тяжесть диареи широко варьируют. Ее связывают с усилением моторики тонкой кишки под влиянием именно серотонина. Диарея часто сопровождается появлением болей в животе, которые сначала носят спастический характер, а затем могут быть связаны с изъязвлением слизистой желудочно-кишечного тракта и стенозированием кишки растущей опухолью. Растущая опухоль может осложниться кишечной непроходимостью и кровотечением. Метастазы в печень и другие органы сопровождаются кахексией, а иногда лишь с их появлением развивается характерный карциноидный синдром.

Выделение опухолью адренокортикотропного гормона сопровождается развитием синдрома Иценко — Кушинга, инсулина — гипогликемией. При этом заболевании (также предположительно под влиянием серотонина) может возникать эндокардиальный фиброз с рестриктивной кардиомиопатией и правожелудочковой сердечной недостаточностью.

Для диагноза может иметь значение определение серотонина в крови и особенно 5-гидроксииндолуксусной кислоты в суточной моче. Однако следует исключить влияние на эти показатели приема некоторых лекарств, пищевых веществ, содержащих серотонин (бананы, орехи, сыр). В целом следует учесть, что большинство опухолей тонкой кишки могут длительно оставаться бессимптомными, и лишь при метастазировании развивается карциноидный синдром, который имеет, таким образом, плохой прогноз.



Добавить комментарий