Функциональные нарушения толстой кишки — раздраженная толстая кишка (хронический колит)

Хронический колитНарушения функции толстого кишечника весьма распространены в клинике. Они могут возникать после перенесенных острых кишечных инфекций, вызванных различными бактериями, грибками, при длительных нарушениях режима питания и нерациональной однообразной диете, некоторых токсических воздействиях, например при свинцовом отравлении. Особое значение имеют расстройства, связанные с длительным бесконтрольным применением антибиотиков широкого спектра, что приводит к нарушению кишечной флоры, дисбактериозу.

Морфологические изменения в толстой кишке при этих состояниях могут быть выражены весьма умеренно или слабо. Они неспецифичны и характеризуются отеком (местами), иногда небольшим количеством кровоизлияний. Могут быть изменения кишечного эпителия, небольшая воспалительная инфильтрация кишечной стенки. Важную роль, видимо, играют изменения в нервных сплетениях кишечной стенки. В целом, однако, клинические проявления у большинства подобных больных относительно мало зависят от выраженности собственно воспалительных изменений и в большей степени — от функциональных расстройств толстого кишечника, которые чаще именуют возбудимая толстая кишка. При этом клинические проявления связаны в первую очередь с изменением моторики толстой кишки, ее ослаблением или усилением. Толстая кишка часто неправильно или избыточно реагирует на холинергические средства, холецистокинин (гормон тонкой кишки) и психологический стресс. Одновременно у больных обычно выявляют значительные психологические особенности, склонность к депрессии, истерии, выраженную реакцию на психологический стресс с усилением кишечной симптоматики.

Клиника. Заболевание значительно чаще развивается у женщин довольно молодого возраста. Оно может протекать с различными вариантами. У одних больных возможна выраженная склонность к спастическим явлениям с запорами и болями в животе, у других частая водянистая диарея может чередоваться с нормальным стулом и протекать без болей. Наконец, у некоторых больных эти проявления чередуются, т. е. запоры с болями и диарея, которая чаще всего возникает по утрам, особенно после завтрака. После 3—4-кратного стула, обычно водянистого и содержащего слизь, остальную часть дня больной может себя чувствовать вполне хорошо, диарея отсутствует. Эти явления могут повторяться в течение недель и даже месяцев, а потом исчезают на неопределенное время. Запоры могут сопровождаться схваткообразными болями внизу живота, особенно в области сигмовидной кишки. Боли обычно проходят после дефекации. У таких больных нередко возникают другие симптомы вегетативной.дисфункции и невроза: боли в сердце, слабость, головокружение, сердцебиение. При осмотре во время болей живот может быть вздут, однако признаки усиления перистальтики отсутствуют, живот мягкий, при пальпации болезненна сигмовидная кишка, заполненная калом или спастически сокращенная. При этом ампула прямой кишки пуста.

Несмотря на рецидивы и длительное течение заболевания, общее состояние больного остается вполне удовлетворительным. Обращает на себя внимание неблагоприятное влияние негативного стресса. Лабораторное обследование таких больных (анализ кала, ирригоскопия, колоноскопия) необходимо для исключения органической патологии толстой кишки. При этом следует иметь в виду дефицит лактазы, который может быть исключен при коррекции диеты (ограничение или исключение употребления молока).

Лечение больных проводится при помощи психотерапии. Необходимо убеждать больного в благоприятном течении болезни и информировать его о возможности длительного лечения. При длительном наблюдении целесообразно регулярное обследование физическими методами, исследованием гемограммы, избегая многократных рентгеноскопии и эндоскопии. При запорах целесообразна коррекция диеты с включением большого количества клетчатки и неабсорбируемых слабительных. Показано введение седативных и антихолинергических средств, транквилизаторов.



Добавить комментарий