Факторы питания и болезни в тропиках

Недостаточное питаниеУстановлено, что около 1/10 населения земного шара недоедает, особенно в развивающихся странах тропиков. Даже при недостаточном количественно и несбалансированном в отношении качества питании тяжесть болезни может быть различной. При этом клинические признаки дефицита различных ингредиентов пищи чаще сочетаются. К ним нередко присоединяются инфекционные процессы.

Многочисленные заболевания, особенно пищеварительного тракта, могут приводить к нарушению усвоения пищи. К ним относятся нарушения пищеварения вследствие ахлоргидрии, недостаточности всасывания со стеатореей, длительный прием антибиотиков с дисбактериозом и поносами. Кроме того, следует иметь в виду нарушения усвоения пищи при циррозе печени, опухолях, хронических инфекциях, почечной недостаточности, врожденных нарушениях метаболизма. Потеря компонентов пищи характерна для нефротического синдрома, сахарного диабета, продолжительных кровотечений. Гиперметаболизм встречается при гипертиреозе, лихорадке.

Голодание и недостаточное питание. Существенное клиническое значение имеет снижение веса тела больного менее 75% от исходного. Это состояние может быть связано с недостатком пищи в течение определенного времени, заболеваниями, ограничивающими поступление пищи (рак пищевода) или всасывание ее ингредиентов, нарушениями метаболизма (хроническая почечная недостаточность, хронические инфекции). Особо следует отметить неврогенную анорексию.

Недостаточное поступление с пищей энергосодержащих веществ приводит сначала к довольно быстрому снижению веса. Позже происходит относительная стабилизация веса в связи с уменьшением основного обмена и мышечной массы. Больной худеет. Кожа истончается, теряет эластичность. Волосы становятся сухими, ломкими, тусклыми. Может возникнуть впечатление экзофтальма. Сердце уменьшено в размерах, имеются брадикардия и гипотония. Возникает атрофия слизистой тонкой кишки, в связи с этим восстановление питания требует большой осторожности, так как может привести к диарее и нарушению водно-электролитного равновесия. Могут появиться отеки конечностей (не только в связи с гипопротеинемией). Характерна умеренная нормохромная анемия. У многих больных возникают обмороки, гипотермия. Такие лица часто испытывают беспокойство, отмечают повышенную возбудимость, эмоциональную «тупость», апатию. Повышена чувствительность к инфекциям (пневмонии и др.), от которых эти лица часто умирают.

Лечение. При умеренном недоедании необходима количественная коррекция питания. При выраженном голодании и истощении питание внутрь должно налаживаться постепенно, начиная с небольшого количества наиболее привычных для больного продуктов. Лучше всего начинать питание с каш, добавляя умеренное количество глюкозы, молока (или молочного порошка) и жира (животного или растительного).

Питание должно быть дробным, частым, причем с каждым приемом пищи больной должен получать не более одного нового продукта. Полезно добавление поливитаминов. К сожалению, возможно развитие тяжелых необратимых изменений в желудочно-кишечном тракте и сердце.

Белково-энергетическая недостаточность. Квашиоркор. Заболевание развивается у грудных детей, быстро переходящих от питания материнским молоком к питанию взрослых. Это часто происходит во многих сельских местностях Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. При этом возникает дефицит животного белка при достаточном содержании в пище углеводов. Недостаточное количество аминокислот приводит к нарушению синтеза белка, энзимов, включая ферменты, участвующие в пищеварении. Это может способствовать возникновению диареи с потерей калия, магния. Помимо уменьшения массы мышц морфологически обнаруживают жировую печень. В связи с нарушением иммунитета болезнь часто осложняется туберкулезом, вирусными и другими инфекциями.

Клиника. Заболевание характеризуется задержкой роста ребенка, атрофией мышц, отеками, изменением психики. Заболевание развивается у детей в возрасте от 6 мес до 4 лет. Отставание в росте и весе закономерно наблюдается во всех случаях. Дефицит веса может маскироваться появлением отеков, при этом выпот в плевральные полости и асцит не возникают. Атрофия мышц при относительно сохранном подкожно-жировом слое особенно выражена в области грудной клетки, рук. Нарушения психики характеризуются апатией. Волосы обычно истончаются, становятся ломкими, выпадают.

Изменения кожи характеризуются шелушением, пигментацией, образованием язв (что частично обусловлено дефицитом витаминов). Поражаются слизистые, возникает ангулярный стоматит. Печень обычно увеличена. Гепатолиенальный синдром у таких больных связан с перенесенной малярией.

Поражение желудочно-кишечного тракта характеризуется анорексией, диареей с признаками нарушения всасывания. Возможна умеренная анемия, зависящая от дефицита ряда веществ. Характерно присоединение признаков различных авитаминозов.

Лечение заключается в питании, содержащим достаточное количество белка, электролитов, витаминов. Хорошей основой питания является молоко. В связи с нарушением терморегуляции важно достаточное обогревание помещения ночью.

Количество белка в питании должно достигать 3—4 г/кг в сутки. При необходимости питание вводится через трубку в желудок. Существуют различные питательные смеси, включающие сухое молоко, сахар, растительное масло, которые позволяют обеспечить адекватное количество микроэлементов и электролитов. При необходимости вводят антибиотики, сердечные и другие средства. Летальность при квашиоркоре достигает 20%. Часто клинические проявления могут быстро нарастать.



Добавить комментарий