Эзофагиты и желудочно-пищеводный рефлюкс

ЭзофагитыБолезни пищевода имеют сравнительно мало особенностей в тропиках. Следует отметить лишь мегаэзофагус при болезни Шагаса.

Острый эзофагит. Болезнь проявляется загрудинной болью или жжением при проглатывании пищи. При эндоскопии находят воспалительный процесс в слизистой пищевода, иногда — с явлениями некроза. Заболевание возникает после травм, ожогов, при заболеваниях ЦНС, после операций с продолжительной интубацией желудка. Эзофагит осложняет иногда течение вирусных инфекций (герпес, цитомегаловирус), грибковое поражение (кандидоз) возникает в онкологической практике при лечении больных цитостатиками и иногда требует прекращения этой терапии. Лечение таких эзофагитов требует иногда применения обезболивающих средств (анальгин, промедол) парентерально.

Хронический рефлюкс-эзофагит. Это заболевание обусловлено рефлюксом кислого желудочного сока или даже щелочного тонкокишечного содержимого в пищевод. Оно проявляется ощущением жжения за грудиной, которое может усиливаться приемом горячей или холодной пищи, и особенно приемом пищи, содержащей кислоту (под влиянием ее возникает спазм пищевода). Характерно появление жжения за грудиной после еды (особенно обильной) и ее усиление при сгибании (наклонах вперед) или в положении лежа. Ощущения облегчаются в вертикальном положении, при приеме внутрь ощелачивающих. В тяжелых случаях ощущения (или боль) могут распространяться в шею или в обе руки, усиливая сходство со стенокардией. Для подтверждения предположения о рефлюксе иногда измеряют рН в нижней части пищевода (в норме 5—6, при рефлюксе может снижаться до 1—2) или проводят пробу с провокацией ощущения жжения при приеме внутрь слабого раствора кислоты. Рентгенологическое исследование с приемом бария обнаруживает рефлюкс в 60% случаев.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается часто и сопровождается выпячиванием части желудка через это отверстие в полость грудной клетки. При этом могут возникать симптомы пищеводного рефлюкса и повторные небольшие кровотечения из сосудов слизистой. Могут быть также болевые ощущения и диспептические явления, напоминающие клинику разнообразных заболеваний (холецистит, язвенная болезнь, стенокардия и др.). Наличие диафрагмальной грыжи подтверждается рентгенологически.

Лечение эзофагита, в том числе при диафрагмальной грыже, требует некоторых ограничений в диете с исключением пищи, вызывающей диспептические явления, т. е. раздражающие слизистую и усиливающие кислотообразования, возбуждающие, например крепкий кофе. Следует избегать положения лежа после приема пищи. Медикаментозное лечение сводится к назначению средств, применяемых при язвенной болезни: ощелачивающие (через 45—60 мин после еды, перед сном), циметидин, метоклопропамид, атропиноподобные средства. Они улучшают функцию нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют опорожнение желудка, что уменьшает рефлюкс. Около 5% таким больным требуются операции.



Добавить комментарий