Эритремия (полицитемия). Аномалии лейкоцитарной формулы в тропиках

ЭритремияЭритремия (полицитемия). Это заболевание по своему характеру относится к относительно доброкачественным опухолям системы крови. Наиболее близко оно хроническому лейкозу. При нем происходит усиленная пролиферация всех ростков кроветворения, но особенно эритроцитарного. Иногда к пролиферации клеток костного мозга рано присоединяется миелоидная меатплазия в селезенке.

Полицитемия встречается обычно в возрасте старше 40 лет, чаще у мужчин. Заболевание развивается постепенно и может быть случайно обнаружено при исследовании крови. Нарастают симптомы, связанные с нарушением микроциркуляции, особенно в сосудах мозга. Это головные боли, головокружения, слабость, нарушение концентрации внимания. Нарастают покраснение кожных покровов, артериальная гипертония. Часто возникают кожный зуд, носовые кровотечения, диспепсия. Склеры инъецированы. Селезенка пальпируется в 75% случаев. Возможны тромбозы артерий различного калибра с некрозами пальцев, инсультом, инфарктами миокарда и легкого. Встречаются эритромелалгии — жгучие боли в кончиках пальцев с их покраснением в результате своеобразных вазомоторных нарушений.

В крови обнаруживают увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина, а также гематокрита. Одновременное увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов возможно, но не обязательно. Костный мозг обнаруживает эритроидную гиперплазию, активный гранулопоэз, увеличение числа мегакариоцитов. Повышены вязкость крови и уровень мочевой кислоты. Однако иногда все показатели периферической крови могут быть пограничными с нормой.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду вторичные эритроцитозы, которые могут быть при гипоксемии вследствие обструктивных заболеваний легких, врожденных пороков сердца, при гемоглобинопатиях, различных опухолях (гипернефрома, гепатома, опухоли надпочечников, гипофиза, яичников), локальной ишемии почек (кисты, стеноз почечных артерий). Диагноз эритремии подтверждается трепанобиопсией.

Лечение. Наиболее доступным и достаточно эффективным средством в лечении заболевания остается кровопускание с повторным извлечением до 500 мл крови. При этом стремятся к снижению гематокрита до 45%. С осторожностью применяют этот метод при повышении числа тромбоцитов. Используют также радиоактивный фосфор (последнее время — реже) и химиотерапию с применением имифоса, миелобромола, миелосана, хлорбутина. В качестве симптоматических средств применяют гипотензивные, антикоагулянты и антиагреганты.

Аномалии лейкоцитарной формулы в тропиках. В Африке у практически здоровых лиц нередко находят относительную или абсолютную нейтропению с лимфоцитозом. Эти изменения нередки у выходцев из Африки с темной кожей, проживающих в Европе, они менее характерны для лиц с темной кожей, проживающих в Америке. Так, у жителей Сенегала количество сегментоядерных нейтрофилов в среднем составляет около 44%, а Антильских островов — 47%, тогда как лимфоцитоз в обоих регионах равен 40%.

Полагают, что эта нейтропения имеет периферическое происхождение (изменения лейкоцитов происходят при их прохождении через селезенку). Природа этого явления остается неясной. Не исключается его конституционное происхождение, а также связь с недостаточным питанием, перенесенной малярией, иммунными расстройствами, диспротеинемией. Однако и у лиц с нейтропенией не установлена тенденция к более частым бактериальным или вирусным инфекциям. В период бактериальных инфекций у них нередок преходящий гиперлейкоцитоз за счет нейтрофилов.

Гиперэозинофилия часто встречается в тропиках, что связывают с широким распространением гельминтозов. Эозинофилия крови у жителей Сенегала достигает в среднем 10,6%, а Антильских островов — 9,5%.

Лейкозы острые и хронические достаточно распространены в тропических странах. В Африке нередко приходится проводить дифференциальный диагноз хронического лимфолейкоза с синдромом тропической идиопатической спленомегалии. При этом диагностическое значение имеет определение в крови иммуноглобулина М. Эта фракция иммуноглобулинов при лимфолейкозе остается нормальной, а при тропической спленомегалии существенно повышена.



Добавить комментарий