Экстрасистолия

Экстрасистолия ЭКГЭкстрасистолия — преждевременное сокращение всего сердца или отдельных его камер. Очаг возбуждения локализуется обычно вне синусного узла. Такой очаг может появиться при локальном замедлении внутоисердечной проводимости, что вызывает запоздалое возбуждение какого-либо участка проводящей системы,который может стать источником внеочередного преждевременного возбуждения всей сердечной мышцы. Реже эктопический очаг возбуждения возникает при повышении возбудимости клеток проводящей системы. За преждевременным сокращением сердца следует более длительная компенсаторная пауза, которая объясняется рефрактерностью миокарда к очередному синусному импульсу возбуждения.

При возникновении экстрасистол больные могут ощущать перебои в работе сердца. В зависимости от места расположения источника экстрасистолы выделяют наджелулочкрвые и желудочковые (правожелудочоковые и левожелудочковые) экстрасистолы. Топическая диагностика экстрасистол проводится по электрокардиограмме.

При наджелудочковых экстрасистолах форма комплекса QRST остается неизменной. Если при этом выявляется зубец Р, то интервал PQ обычно укорочен, а форма зубца Р изменена. При желудочковых экстрасистолах форма комплекса QRST существенно изменена. Комплекс QRS значительно расширен до 0,12—0,14 с. В правых грудных отведениях при правожелудочковых экстрасистолах главным зубцом измененного комплекса QRS остается зубец S. При левожелудочковых экстрасистолах зубец R в этих отведениях бывает резко увеличен и расширен.

Экстрасистолы бывают монотонными, при которых форма экстрасистолического комплекса в одном отведении остается постоянной, и политопными, при которых форма комплекса меняется. Экстрасистолы могут быть редкими (менее 40 экстрасистол в час, что выявляется при длительном мониторном наблюдении). Частые экстрасистолы могут возникать после каждого обычного (бигеминия), после каждого второго (тригеминия) и после каждого третьего сокращения (квадригеминия). Возможно также появление подряд нескольких экстрасистол, исходящих из одного очага,— это групповая экстрасистолия.

Если экстрасистола возникает сразу вслед за предыдущим обычным сокращением и зубец R экстрасистолы наслаивается на конец зубца Т предыдущего сокращения, — это ранняя экстрасистола. Наиболее неблагоприятное прогностическое значение (возможность перехода в терминальные нарушения ритма) имеют экстрасистолы политопные, групповые, ранние, очень частые.



Добавить комментарий