Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезньХронические диффузные поражения печени в тропических странах помимо их связи с действием упомянутых паразитов могут возникать в связи с другими факторами, широко распространёнными в умеренном климате. К ним относятся заболевания, вызванные алкоголем, вирусом гепатита В, лекарствами, а также хроническая билиариая обструкция, гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация.

Это заболевание остаётся весьма распространённым во всем мире. Особенности его развития и тяжесть клинических проявлений во многом зависят от количества употребляемого алкоголя, а также от стажа алкоголизма.

Морфологически поражение печени при алкоголизме может проявляться:1) жировой дистрофией печени; 2) алкогольным гепатитом; 3) алкогольным циррозом печени.

Полагают, что у 10% алкоголиков имеется серьёзное поражение по типу цирроза. В его развитии играют роль индивидуальная чувствительность и некоторые конституциональные и генетические особенности.
Решающее значение при этом поражении имеет токсическое действие на гепатоциты алкоголя и некоторых его метаболитов (ацетальдегид). Недостаток в питании белка и витаминов может играть дополнительную неблагоприятную роль. Однако даже при малобелковом питании устранение приёма алкоголя приводит к улучшению состояния больного.

Такое тяжёлое заболевание, как квашиоркор, характеризующееся дефицитом белка, не приводит к развитию цирроза. Даже кратковременное употребление алкоголя провоцирует жировую дистрофию печени, а при электронной микроскопии в клетках её находят изменения митохондрий и эндоплазматического ретикулума.

Жировая дистрофия может осложниться некрозами гепатоцитов с сопутствующей инфильтрацией портальной стромы полинуклеарными лейкоцитами, т. е. развитием гепатита. В цитоплазме некоторых гепатоцитов находят так называемый, алкогольный гиалин, что отражает иммунные нарушения. В исходе острого алкогольного гепатита развивается фиброз портальной системы, а при продолжающихся эксцессах возникает цирроз печени.

Клиника. Жировая печень при алкоголизме возникает в результате различных расстройств в гепатоцитах (усиление синтеза триглицеридов, уменьшение окисления жирных кислот, нарушение синтеза лигопротеинов и др.). Клинически характерна гепатомегалия, которая может протекать болезненно, иногда несколько чувствительная при пальпации. Желтуха нехарактерна, хотя изредка могут быть признаки холестаза.

Диагноз подтверждается при биопсии печени. Стеатоз исчезает в течение 4—6 нед при воздержании от алкоголя.

Возникновение некрозов и воспалительной реакции отражает развитие гепатита, который появляется при затянувшемся алкогольном эксцессе. Он проявляется помимо гепатомегалии болями в правом подреберье, диспепсией, желтухой. Имеют место общевоспалительные проявления с лихорадкой, нейтрофильным лейкоцитозом. Характерны другие признаки алкоголизма.

Цитолиз печёночных клеток находит отражение в повышении уровня трансаминаз. Часто увеличено также содержание JgA. При этом в биоптате печени помимо стеатоза и некрозов находят алкогольный гиалин (так называемые тельца Мэллори).

Повторные затяжные эксцессы и прогрессирование гепатита приводят к алкогольному циррозу печени, которому предшествует алкогольный стаж 5—15 лет. В анамнезе могут быть обострения алкогольного гепатита и другие внепечёночные проявления алкогольной болезни, однако возможно постепенное развитие цирроза печени вне этих нарушений. В случае развитого цирроза печени имеется ряд характерных синдромов: портальная гипертензия (коллатеральное кровообращение, осложнившееся кровотечениями, асцит, увеличение селезёнки), печёночно-клеточная недостаточность (сосудистые звездочки, пальмарная эритема, гинекомастия, энцефалопатия, биохимические сдвиги), гиперспленизм и др. Печень обычно плотная, увеличена, позже размеры её могут уменьшиться. Биопсия печени помогает установить диагноз цирроза, его этиологию и степень прогрессирования.

При алкогольной болезни печени имеют место жировая дистрофия, жировые некрозы печёночных клеток, развитие фиброза, связывающего портальные триады и центральные вены, воспалительная инфильтрация. Иногда алкогольный цирроз печени впервые распознается на секции. Сдвиги биохимических показателей могут быть вариабельными, зависеть от степени активности заболевания и преобладания соответствующих синдромов.

Течение болезни, продолжительность жизни больного часто зависят от того, удаётся ли добиться абстиненции. Она способствует значительно более благоприятному течению заболевания, стабилизации состояния, обратному развитию некоторых проявлений, улучшению биохимических показателей. Важное значение имеет полноценная белково-витаминная диета, нормализация водно-электролитного баланса, рациональное лечение инфекционных осложнений. Кортикостероидная терапия обострений алкогольного гепатита не всегда одинаково успешна.

Выделяют две основные формы хронических паренхиматозных заболеваний печени: 1) хронический гепатит, включающий хронический персистирующий гепатит и хронический активный гепатит; 2) цирроз печени.

Известные на сегодня причины этих хронических поражений печени во многом совпадают. Достаточно часто имеет место прогрессирование хронического гепатита с переходом его в цирроз печени. По-видимому, важным фактором развития этих поражений являются нарушения иммунитета, что особенно характерно для так называемого люпоидного гепатита, относимого к хроническому активному гепатиту и протекающего со значительной воспалительной реакцией, затрагивающей другие органы и системы.



Добавить комментарий